HAND OUT
Mata Kuliah :Askeb IV
SKS :
2 SKS
Dosen : Delfi Prima Yufi
Topik : Komplikasi Dan Penyulit Kala I dan Kala II
Sub topic :KonsepDasarKelainanPresentasidanPosisi
1. PresentasiPuncakkepala
2. PresentasiDahi
3. Presentasimuka
4. PresentasiOccipito
posterior
A.
OBJEKTIF PERILAKU SISWA
1.
Tampa melihat catatan mahasiswa menyebutkan
defenisikelainanpresentasidanposisikepala
2.
Setelah sub topikinidibahas, mahasiswadapatmenerangkantentang konsep dasar
kelainan presentasi dan posisi
B.
REFERENSI
1.
Cunningham,FG.Obtetri William.Ed.21.Jakarta:EGC.2005
2.
Prawirohardjo sarwono. Ilmu Kebidanan.
Jakarta :Bina Pustaka. 2007.
3.
Manuaba, IBG.1998. IlmuKebidanan,
PenyakitKandungan&KeluargaBerencanauntukPendidikanBidan . Jakarta:
EGC
4.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis
Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC
C.
ALAT DAN BAHAN
Hand out, Power point, LCD, Laptop, White board,
Spidol, flip chart.
D.
LAMPIRAN MATERI
PENDAHULUAN
Malpresentasiadalahbagianterendahjanin yang berada di segmenbawahrahim,
bukanbelakangkepala.Malposisiadalahpenunjuktidakberada di
anterior.Secaraepidemiologispadakehamilantunggaldidapatkanpresentasikepalasebesar
96,8%, bokong 2,7%, letaklintang 0,3%, majemuk 0,1%, muka 0,05% dandahi 0,01%.
Persalinan normal data terjadianakalaterpenuhikeadaan-keadaantertentudari
factor-faktorpersalinan: jalanlahir (passage), janin (assanger), dankekuatan
(power).
Padawaktupersalianan,
hubunaganantarajanindanjalanlahirsangatlahpentinguntukdiperhatikanolehkarenamenentukanekanismedan
prognosis persalinannya.Hubungantersebutsudahdijelaskandalambagian lain yang
membahasletak, presentasi, sikapdanposisijanin.Dalamkadaan normal
janinadalahpresentasibelakangkepaladenganpenunjukubun-ubunkecildalamposisitranversal
(saatmasuk PAP).Denganpresentasitersebut,
kepalajaninakanmasukpangguldenganukuranterkecilnya. Hal
tersebutdicapaibilasikapkepalajaninfleksi.
Sikap yang tidak normal
akanmenimbulkanmalpresentasipadajanindankesulitanpersalinanterjadiolehkarena
diameter kepala yang harusmelaluipanggulmenjadilebihbesar.
Sikapekstensiringanakanmenjadikanpresentasipuncakkepala,
ekstensisedangmenjadipresentasidahi,
danekstensimaksimalakanmenjadikanpresentasimuka.
Apabilajanindalamkeadaanmalpresentasi/ malposisi, makaakanterjadipersalinan yang lama
ataubahkanmacet.
Konsep Dasar Kelainan Presentasi
dan Posisi
Malposisi merupakan
posisi abnormal dari vertex kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai
penanda) terhadap panggul ibu.
Malpresentasi adalah semua presentasi lain dari janin
selain presentasi vertex. Janin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi
sering menyebabkan partus lama/partus macet.
A. Presentasi Puncak Kepala
Presentasi puncak kepala
adalah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB yang paling
rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan.
Pada persalinan
normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan flexi dalam
keadaan tertentu flexi tidak terjadi, sehingga kepala deflexi. Presentasi
puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat deflexinya
ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Pada presentasi
puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia
fronto oxipito dengan titik perputaran yang berada di bawah simfisis adalah
glabella.
v
Etiologi
1. Kelainan panggul
2. Kepala berbentuk bulat
3. Anak kecil/mati
4. Kerusakan dasar panggul
v
Diagnosis
Pemeriksaan abdominal
a.
Sumbu panjang lain
sejajar dengan sumbu panjang ibu
b.
Di atas panggul
teraba kepala
c.
Punggung terdapat
pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan
d.
Di fundus uteri
teraba bokong
e.
Oleh karena tidak
ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan
kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.
Auskultsi
Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran
bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin
Pemeriksaan vaginal
a.
Sutura sagitalis
umumnya teraba pada diameter transversa panggul,
b.
Kedua ubun-ubun
sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal. Keduanya sama tinggi dalam
panggul.
v
Komplikasi
·
Ibu :
-
Robekan jalan lahir yang lebih
luas
-
partus lama
·
Anak:
-
Karena partus lama
dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi
v
Tindakan Bidan
Idealnya
pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan
adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan
tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan
inform concent terlebih dahulu. Pada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu
melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan.
Apabila dalam batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu
dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal,
janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang
lainnya.
Penatalaksanaan
a.
Dapatditunggukelahiranspontan
b.
Episiotomi
c. Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir,
dan kepala bayi sudah didasar panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep
Usahakanlahirpervaginamkarenakira-kira 75 %
bisalahir spontan. Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forsep biasanya anak yang
lahir di dapati caput daerah UUB (Mochtar, 2002)
B. Presentasi
Dahi
Presentasidahiadalahkeadaandimanakedudukankepalaberadadiantarafleksimaksimaldan defleksimaksimal,
sehinggadahimerupakanbagian yang terendah. Padaumumnyapresentasidahiinimerupakankedudukan
yang bersifatsementara,
dansebagianbesarakanberubahmenjadipresentasimukaataupresentasibelakangkepala.
Angkakejadianpresentasidahikuranglebihsatudiantara 400 persalinan.
Posisiinibiasanyaakanberubahmenjadiletakmuka/letakbelakangkepala.Kepalamemasukipangguldengandahimelintang/miring
padawaktuputarpaksidalam, dahimemutarkedepandepandanberada di bawaharkus pubis,
kemudianterjadi flexi
sehinggabelakangkepalaterlahirmelewatiperinerumlaluterjadideflexisehinggalahirlahdagu.
v
Etiologi
1. Panggul sempit
2. Janin besar
3. Multiparitas
4. Kelainan janin (anansefalus)
5. Kematian janin intra uterin
v
Diagnosis
Ø pemeriksaanluar
ü tonjolankepalasepihakdenganbagiankecil
ü DJJ
sepihakdenganbagiankeciljanin
Ø pemeriksaandalam
ü terabaubub-ubunbesar,
dahi, mata, kadanghidung. jikajaninbesaratautidakadaperubahanpresentasi,
keputusanterbaikadalahsecsiosesarea. tidakdianjurkanusahamengubahposisikepala,
karenarisikoterjadinyaprolapstalipusat.
v
Komplikasi
·
Ibu
ü
Partus lama dan
lebih sulit,
ü
Terjadi robekan
yang hebat
ü
Ruptur uteri
·
Anak
ü
Mortalitas janin
tinggi
v TindakanBidan
Idealnyapadasetiapkelainanpresentasidanposisidarikepalajanin,
tindakanbidanadalahmerujuk.Bidantidakmemilikikewenangandalammenolongpersalinandenganpresentasidahi,Kecualikeadaanjaninkecil,
panggul normal, jarakrumahdantempatrujukan yang jauh,
makabidandapatmenolongpasiendenganmelakukan inform concentterlebihdahulu.
PadaPresentasidahikepalaberadadiantarafleksimaksimaldandefleksi.
tindakanbidandisiniadalahmerujukkepelayanankesehatan. Bidan di rumahsakitbisaberkolaborasidengantenagakesehatanlainnyadalammenolongpartusdenganpresentasidahipadajanin
yang kecil, panggul normal, keadaanibu,
janindankemajuanpersalinanbaikmakabidanbisamelakukankolaborasimelahirkanjanindenganpresentasidahisepertimelahirkanjanindenganpresentasimuka.
Tetapiperalatanuntukresusitasiharussudahdipersiapkanterlebihdahulu.
C. Presentasi
Muka
Presentaimukaialahkeadaandimanakepaladalamkedudukandefleksimaksimal,
sehinggaoksiputtertekanpadapunggungdanmukamerupakanbagianterendahmenghadapkebawah.Presentasimukadikatakan
primer, apabilasudahterjadisejakmasakehamilan,
dandikatakansekunderbilabaruterjadipadawaktupersalinan.
v
Etiologi
v Tumor leherjanin
v Lilitantalipusat
v Janinanensepalus
v Kesempitanpangguldenganjanin
yang besar
v Grande multipara denganperutgantung
(pendulous abdomen)
v
Diagnosis
Meskipun
pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan presentasi muka, diagnosa
klinisnya harus ditentukan pemeriksaan pervaginam. Melalui pemeriksaan
pervaginam, gambaran muka yang dapat dibedakan adalah mulut serta hidung,
tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. Kita dapat keliru membedakan
presentasi bokong dengan presentasi muka. Anus dapat keliru dengan mulut dan
tuberositasiskii keliru dengan prominensia zigomatikus (tonjolan tulang pipi).
Anus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas iskii, anus tidak
menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut bayi dengan
keduatonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa
menghisap. Hasil pemeriksaan radiografi menunjukan kepala bayi dalam posisi
hiperektensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit di bawah
pintu.
v
Tindakan Bidan
Idealnya
pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan
adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan
tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan
inform concent terlebih dahulu. Bidan praktek mandiri tidak memiliki kewenangan
dalam menolong persalinan dengan presentasi muka, maka tindakan bidan disini
adalah merujuk pasien. Dirumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan
kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin
kecil, panggul normal atau luas, kondisi ibu, janin dan kemajuan persalinan normal,
maka bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan biasanya bisa lahir
per-vaginam. Bidan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio cesaria
merupakan pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.
Penatalaksanaan
a.
Bilaukuranpanggul normal dankemajuan proses
persalinanberlangsungsecara normal,
persalinanpervaginampadapresentasimukadapatberlangsungdenganwajar.
b.
ObservasiDetikJantungJanindilakukandengan monitor eksternal.
c.
Presentasimukaseringterjadipadapanggulsempit,
makaterminasikehamilandengan SC seringterpaksaharusdilakukan.
Usaha
untukmerubahpresentasimukamenjadipresentasibelakangkepala ,pemutaranposisidagu
posterior menjadidagu anterior secara manual ataudengancunam,
sertadenganversiekstraksi TIDAK BOLEH dikerjakan.
D. Presentasi Occipito
Posterior
Pada
persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas
panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga UUK dapat
berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan di depan. Dalam keadaan
fleksi, bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul adalah oksiput.
Oksiput akan memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus levator ani
membentuk ruang yang lebih luas di depan sehingga member tempat yang lebih
sesuai bagi oksiput. Pada kurang dari 10 % keadaan,kadang-kadang ubun-ubun
kecil tidak berputar ke depan sehingga tetap di belakang. Keadaan ini dinamakan
posisi oksiput posterior persistens.
v
Etiologi :
·
Diameter antero posterior panggul
lebih panjang dari diameter transversa
Ex : panggul antiopoid
·
Segmen depan Menyempit Ex :
panggul android
·
Otot-otot dasar panggul yang
lembek pada multi para
·
Kepala janin yang kecil dan bulat
v Diagnosa
Diagnosaposisioksiput
posterior persistensdapatditegakkandenganpenemuanhasilpemeriksaan :
a.
Padapemeriksaan abdomen yaitu :
ü Bagianbawahperutmendatar
ü Ekstremitasjaninteraba
anterior
ü DJJ terdengar di samping
b.
Padapemeriksaan vagina yaitu :
ü Presentasikepala
ü Suturasagitalisberadapada
diameter antero posterior rongga pelvis
ü UUK dekat sacrum
ü UUB mudahteraba di
anterior jikakepaladalamkeadaadefleksi
v Tindakan Bidan
Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi
dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil,
panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat
menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila
bidan praktek mandiri, menemukan kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk
pasien.
Penatalaksanaan
1) Menunggupersalinanspontan.
2) Persalinandenganforsep
3) Mengubahposisioksiput
posterior keoksiput anterior denganmenggunakanforsepdandilahirkan
4) Dengan manual
mengubahoksiput posterior keoksiput anterior dandilahirkan
5) jikaadatanda-tandapersalinanmacetatauadatandagawatjaninlakukan
SC
6) Jikaketubanutuhpecahkanketuban
7) Jikapembukaanserviksbelumlengkapdantidakadatandaobstruksiakselerasipersalinandenganoksitosin.
8) Jikapembukaanservikslengkapdantidakadakemajuanpadafasepengeluaranperiksakemungkinanadanyaobstruksi.
Jikatidakadaobstruksiakselerasipersalinandenganoksitosin
9) Jikapembukaanlengkapkepalajaninteraba
3/5 ataulebih di atassimpisislakuakan SC
10) Jikapembukaanlengkapkepalajaninteraba
1/5 lakukanekstraksivakumdanforsep
KESIMPULAN
v Malpresentasi
adalah semua presentasi janin selain presentasi belakang kepala.
v Malposisi adalah
posisi abnormal ubun-ubun kecil relative terhadap panggul ibu.
v Presentasi
puncak kepala ialah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB
yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke
depan.Etiologi : Kelainan panggul, Kepala berbentuk bulat, Anak kecil/mati, Kerusakan
dasar panggul
v Presentasi dahi
adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal dan
defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang terendah. Pada umumnya
presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian
besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala.
Etiologi : Panggulsempit, JaninBesar, Multiparitas, Kelainanjaninsepertianansefalus, Kematianjanindalamrahim
v Presentai muka
ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal, sehingga oksiput
tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap kebawah.
Presentasi muka dikatakan primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan,
dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada waktu persalinan.
v Pada persalinan
presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas panggul
dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga UUK dapat berada di
kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan di depan. Dalam keadaan fleksi,
bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul adalah oksiput. Oksiput akan
memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus levator ani membentuk ruang
yang lebih luas di depan sehingga member tempat yang lebih sesuai bagi oksiput.
Evaluasi
1.
Sebutkan pengertian malpresentasi dan mal posisi?
2.
Sebutkan pengertian dan penyebab Presentasi Puncak
Kepala?
3.
Jelaskan Pengertian
dan diagnosa Presentasi Occipito Posterior ?
4.
Sebutkan tindakan bidan pada persentasi dahi?
